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無料テンプレート·Excel（.xlsx）・3シート·更新 2026年10月19日·FUKULO（合同会社商陣）

建設リサイクル法の届出書の下書き（記入例つき・無料Excel）

建設リサイクル法の届出書（別記様式第一号）に書く内容を、様式の欄の順にそろえる下書きです。工事の種類と床面積から規模の基準に当たるか、着手予定日から届出の期限が出ます。提出は各窓口の最新の様式で行い、この下書きを写すと書き漏れを防げます。

建設リサイクル法の届出書（様式第一号の下書き）（Excel・16KB）登録不要・無料。シート：記入用／記入例／説明
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建設リサイクル法の届出書（様式第一号の下書き）の中身（全シート）

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届出書（建設リサイクル法 第10条第1項）の下書き
別記様式第一号の欄の順に並べています。提出は各窓口の最新の様式で。□の欄は様式では「レ」を付けます。
宛先　　　　知事（窓口：　　　　）届出日
発注者（または自主施工者）
氏名（法人は商号と代表者）
住所・電話番号〒　　　-　　　　　　　　　　　TEL
転居予定先（あれば）
1．工事の概要
①工事の名称
②工事の場所
③工事の種類用途・階数
工事の種類は「建築物の解体」「建築物の新築・増築」「建築物の修繕・模様替など」「建築物以外」のどれかを入れます。
工事対象床面積（㎡）請負代金（万円）
④請負・自主施工の別請負　・　自主施工
2．元請業者（自ら施工する場合は書かない）
①氏名（商号と代表者）
②住所・電話番号
③許可番号（登録番号）建設業許可　大臣・知事（　-　）第　　　号（　　工事業）／解体工事業登録　知事 第　　号
主任技術者（監理技術者）または技術管理者
3．元請業者から説明（第12条第1項）を受けた年月日
説明を受けた日
4．分別解体等の計画等
使う別表
5．工程の概要
工事着手予定日工事完了予定日
届出の期限
期限の確認
工程の概要
添付と提出前の確認
確認すること根拠済
設計図または現状を示す明瞭な写真を添付した省令 第2条第3項
別表（1〜3のうち該当するもの）を書いた様式第一号の4
□の欄に「レ」を付け忘れていない様式第一号の注意
元請業者から説明を受けた年月日を書いた省令 第2条第1項第9号
元請業者の許可番号と主任技術者（または登録番号と技術管理者）を書いた省令 第2条第1項第7号・第8号
代理で出すときの書類（委任状など）を窓口の案内で確かめた窓口ごとの案内
「済」の数0 / 6
届出書（建設リサイクル法 第10条第1項）の下書き
別記様式第一号の欄の順に並べています。提出は各窓口の最新の様式で。□の欄は様式では「レ」を付けます。
宛先〇〇県知事（窓口：サンプル市 建築指導課）届出日2026/11/05
発注者（または自主施工者）
氏名（法人は商号と代表者）サンプル 花子
住所・電話番号〒000-0000 〇〇県サンプル市〇〇町3-4-5　TEL 000-000-0000
転居予定先（あれば）〒000-0000 〇〇県サンプル市△△町1-2（解体のあと転居）
1．工事の概要
①工事の名称サンプル花子邸 解体工事
②工事の場所〇〇県サンプル市〇〇町3-4-5
③工事の種類建築物の解体用途・階数住宅・2階建て
工事の種類は「建築物の解体」「建築物の新築・増築」「建築物の修繕・模様替など」「建築物以外」のどれかを入れます。
工事対象床面積（㎡）120.5請負代金（万円）規模の基準以上（対象）
④請負・自主施工の別請負
2．元請業者（自ら施工する場合は書かない）
①氏名（商号と代表者）株式会社サンプル解体　代表取締役 山田 一郎
②住所・電話番号〒000-0000 〇〇県サンプル市□□町5-6-7　TEL 000-000-0000
③許可番号（登録番号）建設業許可 〇〇県知事（般-6）第000000号（解体工事業）
主任技術者（監理技術者）または技術管理者山田 太郎（主任技術者）
3．元請業者から説明（第12条第1項）を受けた年月日
説明を受けた日2026/11/02説明は届出日より前（よい）
4．分別解体等の計画等
使う別表別表1（建築物に係る解体工事）
5．工程の概要
工事着手予定日2026/11/16工事完了予定日2026/12/11
届出の期限着手予定日の7日前：2026/11/09 まで（日数の数え方は窓口で確かめる）
期限の確認届出日は期限内
工程の概要11/16〜11/20 建築設備・内装材の取り外し（手作業）／11/24 屋根ふき材の取り外し（手作業）／11/25〜12/4 外装材・上部構造の取り壊し（手作業・機械の併用）／12/7〜12/9 基礎の取り壊し／12/10〜12/11 整地
添付と提出前の確認
確認すること根拠済
設計図または現状を示す明瞭な写真を添付した省令 第2条第3項済
別表（1〜3のうち該当するもの）を書いた様式第一号の4済
□の欄に「レ」を付け忘れていない様式第一号の注意済
元請業者から説明を受けた年月日を書いた省令 第2条第1項第9号済
元請業者の許可番号と主任技術者（または登録番号と技術管理者）を書いた省令 第2条第1項第7号・第8号済
代理で出すときの書類（委任状など）を窓口の案内で確かめた窓口ごとの案内済
「済」の数6 / 6
建設リサイクル法の届出書（様式第一号の下書き）
配布元解体フクロウ（FUKULO／合同会社商陣） https://kaitai.fukulo.com/templates/
シート構成「記入用」（空欄）・「記入例」（書き方の見本）・「説明」の3枚です。
使い方「記入用」に発注者・工事の概要・元請業者・説明を受けた日・工程を書きます。工事の種類は「建築物の解体」「建築物の新築・増築」「建築物の修繕・模様替など」「建築物以外」のどれかを入れると、規模の判定と使う別表が出ます。届出日と着手予定日を入れると、期限内かどうかが出ます。最後に提出前のチェックを「済」にしてから、窓口の様式に写します。
判定の付け方規模の判定：建築物の解体は床面積80㎡以上、建築物の新築・増築は500㎡以上、修繕・模様替などは請負代金1億円以上、建築物以外は500万円以上で「規模の基準以上（対象）」と出します。期限の確認：届出日が着手予定日の7日前以前なら「届出日は期限内」と出します。
自社に合わせて直すなら窓口（市区町村の担当課など）を宛先の欄に書いておくと、社内で回すときに迷いません。工程の概要は、別表1の工程（①〜⑤）と同じ言葉で書くと、別表との食い違いを防げます。
気をつけること届出は発注者の名前で出します。元請業者から発注者への説明（第12条）は届出より前に済ませ、その日付を3の欄に書きます。期限の日数の数え方は窓口で確かめてください。
この様式について法定の様式の項目を写した下書きです。役所に出す書類そのものの代わりにはなりません。提出は各窓口の最新の様式でお願いします（窓口によって独自の様式や添付書類を求めることがあります）。
ご利用にあたっての注意無料でお使いいただけます。社内での利用・改変・印刷は自由です。この様式そのものの再配布・販売はご遠慮ください。記入例の会社名・人名・住所・日付・数量・金額・換算係数はすべて架空です。届出・報告の要否と記載内容の正確さは、利用者の責任で各窓口（都道府県・市区町村・労働基準監督署など）にお確かめください。
関係する法令等建設リサイクル法 第10条：対象建設工事の発注者または自主施工者は、工事に着手する日の7日前までに都道府県知事へ届け出ます（変更も着手の7日前まで）。特定建設資材に係る分別解体等に関する省令 第2条：届出事項に元請業者の許可番号と主任技術者（または登録番号と技術管理者）、説明を受けた年月日を含み、届出書は別記様式第一号、設計図または現状を示す明瞭な写真を添付します。建設リサイクル法施行令 第2条（規模の基準）：建築物の解体は床面積の合計80㎡、建築物の新築・増築は床面積の合計500㎡、建築物の新築工事等で新築・増築以外のもの（修繕・模様替など）は請負代金1億円、建築物以外のもの（工作物）の解体・新築工事等は請負代金500万円。同じ者が2つ以上の契約に分けて請け負うときは、1つの契約とみなします（正当な理由があるときを除く）。特定建設資材（同施行令 第1条）は、コンクリート、コンクリートと鉄から成る建設資材、木材、アスファルト・コンクリートの4つです。
更新日2026年10月24日
解体フクロウについて建設リサイクル法の届出・解体工事業の登録・産業廃棄物の委託契約・石綿の事前調査と掲示を、記入例つきの無料テンプレートと解説でまとめた専門サイトです。https://kaitai.fukulo.com/

実際の画面：建設リサイクル法の届出書（様式第一号の下書き）のExcel。社名・人名は架空です。印刷はA4・余白10mmに合わせてあります。

建設リサイクル法の届出書（様式第一号の下書き）を使う場面

  • 解体工事の発注者に代わって、届出書の内容をそろえるとき
  • 着手予定日から届出の期限（7日前）を確かめたいとき
  • 提出前に、添付書類と書き漏れを確かめたいとき

建設リサイクル法の届出書（様式第一号の下書き）の項目と書き方

項目書き方
様式第一号の欄の順発注者、1．工事の概要、2．元請業者、3．説明を受けた年月日、4．分別解体等の計画等、5．工程の概要の順に並べています。
自動の確認工事の種類と床面積（または請負代金）から規模の基準に当たるか、使う別表、届出の期限、届出日が期限内か、説明が届出より前かを表示します。
提出前のチェック写真の添付・別表・「レ」の付け忘れ・許可番号と主任技術者など6項目を「済」で確かめます。

建設リサイクル法の届出書（様式第一号の下書き）を使う前に確かめること

このテンプレートは、解体フクロウが一次資料（法令・国や自治体の手引き）を確かめて作った書式です。提出先（元請・役所）に指定の様式がある場合は、その様式が優先します。記入例の会社名・人名・金額はすべて架空です。作り方と確かめた資料の考え方は編集方針にまとめています。

建設リサイクル法の届出書（様式第一号の下書き）のよくある質問

届出は誰が出しますか？

建設リサイクル法 第10条で、対象建設工事の発注者（または自主施工者）が都道府県知事に届け出ると決まっています。施工会社が書類を作って提出を手伝うことは多いのですが、届出をするのは発注者です。

届出の期限はいつですか？

工事に着手する日の7日前までです。日数の数え方（届出の日を含めるかなど）は窓口の案内が違うことがあるので、余裕をもって出してください。

この下書きをそのまま提出できますか？

できません。様式第一号の項目を写した下書きです。提出は各窓口の最新の様式で行い、窓口が求める添付書類も手引きで確かめてください。

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